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医院感染管理质量检查记录表

医院感染管理质量检查记录表设置11个核查模块、72项核心检查条目、216个细化核查要点，总评分权重1000分，同步配套问题记录、原因分析、整改追踪全流程管理功能，全面覆盖医院感染防控各环节质量要求，编制依据包含《医院感染管理办法》《医院感染管理质量控制指标（2015年版）》《医疗机构消毒技术规范》《医务人员手卫生规范》《医疗废物管理条例》等国家现行感控法规、标准与规范。

一、感控组织管理（权重10%，100分）

本模块核查院、科两级感控管理体系建设与履职情况，确保感控工作有组织、有人员、有职责、有落实。

检查项目

核查内容

评分标准

检查方法

分值

实得分

存在问题描述

原因初步分析

整改要求

院级感控委员会履职

1.委员会人员构成符合要求，由院长或分管医疗的副院长担任主任委员，成员涵盖医务、护理、感控、检验、药学、后勤保障、设备管理、临床医技科室负责人及临床微生物专业人员，职责分工明确；2.制定年度感控工作目标与可量化考核指标，配套具体实施方案，明确各部门感控责任清单；3.每季度至少召开1次感控专题会议，研究解决感控工作中的重点、难点问题，会议记录完整，决议事项明确责任部门与完成时限，有跟踪落实台账；4.将感控工作纳入医院年度绩效考核体系，设置明确的奖惩机制，考核结果与科室评优、个人绩效挂钩。

1.委员会人员构成不符合要求扣15分，职责分工不