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等级评审医院管理制度(2篇)

第一篇

医院等级评审全流程管控工作覆盖评审前期准备、现场评审配合、评审后整改追踪及周期性质量提升四个核心阶段，涉及全院所有临床、医技、行政、后勤科室及全体在岗职工，是推动医院医疗质量、服务能力、管理水平系统性提升的核心抓手。

医院建立“领导小组-评审办公室-专项工作组-科室质控小组”四级评审组织架构，明确各层级职责边界，确保评审工作层层压实、责任到人。等级评审工作领导小组由医院党委书记、院长共同担任组长，各分管院领导任副组长，医务部、护理部、院感科、药学部、质控科、信息科、财务科、后勤保障科等职能科室主要负责人为成员，主要职责包括审定评审工作总体方案、年度计划及重大决策，统筹协调评审工作中的人、财、物资源，审定评审自评报告、整改方案及整改报告，对接上级卫生健康行政部门及评审专家，对评审工作总体成效负责。评审办公室作为常设办事机构，设在医院质量控制科，配备专职主任1名、专职干事4名，其中至少2名具备中级以上医疗管理或质量控制专业职称，主要职责包括拆解评审标准、建立指标台账、制定评审工作计划及推进表、组织开展院级自评与督导、统筹各专项工作组工作、汇总评审资料及撰写各类报告、组织评审培训及模拟检查、跟踪整改进度及验证整改效果、对接评审专家的日常联络。专项工作组按评审标准维度设置，共设医疗质量安全组、护理管理组、院感防控组、药事管理组、医院管理组、后勤保障组、