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医保政策试题及答案解析(2025版)

一、单项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）

1.根据国家医疗保障局2025年最新发布的《医保基金使用监督管理条例实施细则》，以下哪种行为不属于欺诈骗保的范畴？（）

A.医疗机构虚构医疗服务项目，骗取医保基金支付

B.参保人员伪造医疗费用票据，骗取医保个人账户返款

C.医疗机构为参保人员提供超出诊疗范围的检查项目

D.医保经办机构工作人员利用职务便利，违规办理医保结算

解析：欺诈骗保行为主要包括虚构医疗服务、伪造医疗文书、串换药品或诊疗项目、超标准收费等。选项A属于虚构医疗服务，选项B属于伪造医疗票据，选项C属于串换诊疗项目，均属于欺诈骗保行为。选项D属于医保经办机构内部违规行为，但不属于参保人员或医疗机构的直接欺诈骗保行为。根据《实施细则》第十五条，此类行为应由医保行政部门对经办机构进行问责，但不直接界定为欺诈骗保。

2.2025年国家医保局推动的“三医联动”改革中，医保支付方式改革的核心目标不包括以下哪项？（）

A.建立按疾病诊断相关分组（DRG）付费为主体的多元复合支付方式

B.实现医保基金收支平衡，降低基金支出增速

C.推动医疗机构服务价格形成机制改革

D.加强医保基金监管，打击欺诈骗保行为

解析：医保支付方式改革的核心目