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医院感染16项核心制度

1.医院感染管理责任制是院感防控的核心组织保障制度，明确医疗机构需建立由医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室院感管理小组组成的三级院感管理组织架构，分级落实防控责任。医院感染管理委员会由院长或分管医疗的副院长担任主任委员，成员涵盖医务、护理、院感、药学、检验、影像、手术、后勤、设备、信息等职能部门及重点临床科室负责人，职责包括审议院感管理年度工作计划、专项防控方案、经费预算，审批院感管理相关规章制度，协调解决院感防控重大问题，组织院感暴发事件的应急处置与评估，每年至少召开2次全体会议，遇有重大院感事件随时召开。医院感染管理科为专职管理部门，承担日常院感管理工作，需按规定配备专职人员，三级医院按每250张实际开放床位不少于1名的标准配备，二级医院不少于2名，专职人员需具备临床医学、护理学、公共卫生等相关专业背景，定期接受省级以上院感管理专项培训并考核合格，职责包括拟定院感管理规章制度并组织落实，开展院感监测、分析与反馈，指导临床科室落实消毒隔离、无菌操作等防控措施，组织院感培训与考核，参与消毒药械、一次性医疗用品的准入审核，处置院感暴发事件，开展职业暴露防护管理等。临床科室设立院感管理小组，由科室主任担任组长，护士长、监控医生、监控护士为成员，科室主任为科室院感防控第一责任人，全面负责本科室院感管理工作，护士长负责护理环节院感防控措施落实，监控医生与