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危重程度评估表.docx

危重程度评估表.docx

    危重程度评估表

    一、基本信息模块

    项目

    内容

    填写说明

    一般资料

    姓名：性别：□男□女年龄：岁住院号：就诊/入科时间：年月日时分

    时间精确到分钟，急诊患者填写就诊时间，ICU/住院患者填写入科/转科时间

    就诊场景

    □急诊预检□院前急救□ICU入科□术后监护□普通病房突发病情变化□其他

    勾选对应场景，其他场景需标注具体场景类型

    主诉

    简明扼要描述患者最主要的症状及持续时间，不超过20字

    现病史摘要

    发病诱因：主要症状特征：已采取的处置措施及效果：

    300字以内简述核心病程，重点标注症状进展、用药反应及生命体征变化趋势

    既往史

    □高血压□糖尿病□冠心病□慢性阻塞性肺疾

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