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（新）伊伐布雷定的临床应用(2篇）

第一篇

伊伐布雷定作为首个特异性抑制窦房结If电流的新型心率控制药物，自进入临床以来已经成为慢性射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）管理路径中不可或缺的关键药物。心率是HFrEF患者预后评估中最容易获得、也最具临床价值的预测指标之一，大量流行病学研究证实，窦性心律HFrEF患者静息心率每升高10次/分，主要不良心血管事件（MACE）发生风险升高12%~16%，全因死亡率升高8%~10%，心血管死亡率升高10%~15%，心率增快不仅是HFrEF病理生理进展的结果，更是推动疾病恶化的独立危险因素，其损伤机制可从多个层面阐述：首先，心率增快直接增加心肌氧耗，同时缩短舒张期时长，减少冠状动脉舒张期灌注时间，对于本身就存在心肌重构、心肌供血不足的HFrEF患者，会进一步加重心肌氧供需失衡，诱发心肌缺血加重心功能损伤；其次，长期心率增快会持续激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统，进一步增加血管张力、促进水钠潴留，加速心肌纤维化和心室重构的进程，形成“心率增快-神经内分泌激活-重构加重-心率进一步增快”的恶性循环；第三，心率增快会损害血管内皮功能，促进动脉粥样硬化进展，增加HFrEF患者合并心脑血管不良事件的风险。因此，将心率控制在合理靶目标已经成为HFrEF管理的核心策略之一，国内外指南一致推荐HFrEF患者静息心率应控制在55~60次