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急性重症胰腺炎微创诊治流程

急性重症胰腺炎（SAP）是临床常见的急危重症，病情凶险，并发症多，病死率高。随着微创技术的迅猛发展及其在胰腺疾病领域的深入应用，SAP的治疗模式已从传统的“早期手术干预”向“损伤控制性”和“逐步升级”的微创治疗策略转变。本文旨在梳理急性重症胰腺炎的微创诊治流程，强调个体化治疗与多学科协作，以期为临床实践提供参考。

一、早期识别与评估

SAP的早期识别和准确评估是制定合理治疗策略的基础。对于疑似急性胰腺炎的患者，应迅速进行以下评估：

（一）临床与生化评估

详细询问病史，重点关注腹痛特点、诱因（如暴饮暴食、胆道疾病史等）。体格检查需注意生命体征、腹部体征（压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音等）。实验室检查除常规血尿淀粉酶、脂肪酶外，需动态监测血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、肝肾功能、电解质、血气分析等，以评估炎症反应程度、器官功能状态及有无感染征象。

（二）影像学评估

1.超声检查：作为初始筛查手段，可快速评估胆囊、胆道情况，排查胆源性因素，并初步了解胰腺肿大及胰周积液情况。但受肠道气体干扰较大，对胰腺实质及胰周细节显示欠佳。

2.CT检查：增强CT是诊断SAP及评估病情严重程度的“金标准”。发病后48-72小时内行首次增强CT检查，可明确胰腺坏死范围、胰周液体积聚的部位和性质，并有助于判断有无并发症。后续根据病情变化，可择期复查，