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嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（PPGL）切除术麻醉管理

嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（PPGL）是一类可异常分泌大量儿茶酚胺的神经内分泌肿瘤，肾上腺来源为嗜铬细胞瘤，肾上腺外交感神经链来源为副神经节瘤。此类肿瘤手术麻醉核心难点为围术期剧烈血流动力学波动，术中挤压、牵拉肿瘤可诱发严重高血压危象，肿瘤切除后儿茶酚胺骤降易引发顽固性低血压、心律失常、心功能衰竭等致命并发症，麻醉管理的精细化、规范化是保障手术安全、降低围术期死亡率的关键。本文结合临床指南与实操经验，系统阐述PPGL切除术全程麻醉管理要点。

一、术前麻醉评估与准备

（一）术前全面评估

1.病情与功能评估：详细采集病史，重点关注患者典型三联征（头痛、心悸、多汗）、阵发性/持续性高血压、体位性低血压、糖代谢异常等表现；结合血、尿儿茶酚胺及代谢产物（MN、NMN、VMA）检测结果，明确肿瘤分泌功能、激素波动规律，评估高血压危象发作风险。同时完善基因检测，排查遗传性PPGL综合征，预判肿瘤多发、复发及恶性风险。

2.脏器功能评估：重点评估心血管系统，PPGL患者长期高儿茶酚胺血症易诱发儿茶酚胺性心肌病，表现为心肌肥厚、心肌纤维化、舒张功能减退、心律失常，需常规完善心电图、心脏超声、心肌酶谱检查，严重者需评估心功能分级。同时排查肝肾功能、电解质、肺功能、凝血功能，评估多脏器耐受应激能力，合并心衰、严重心律失常、电解质紊乱者需提前干预，暂缓手