液体治疗--刘小军-济南.pptVIP

有创监测肺动脉导管等有创检查对于判断血流动力学状况非常有用,在ARDS和MODS病程早期尤其重要。输液和输血必须了解患者的疾病状态和病程,根据临床症状和实验室检查结果决定治疗方案。适当补充液体并注意晶体液和胶体液的平衡,以维持患者血管内外渗透压,避免大量液体渗出至组织间隙.对于存在低蛋白血症的ARDS患者,在补充白蛋白等胶体溶液的同时联合应用速尿,有助于实现液体负平衡,并改善氧合。营养支持适当足量营养,选择营养制剂时,必须根据患者的具体情况,如身高、目前体重状态等制订专门的方案。注意维生素和微量元素的补充血管活性药物使用血管活性药物的主要目的维持和稳定血压,使重要脏器的血液灌注得到保障。利尿剂应充分了解病情,通过观察尿量、毛细血管充盈状态来决定出入量治疗的平衡关系。有创监测,如桡动脉穿刺监测动脉压、锁骨下静脉穿刺监测中心静脉压或肺毛细血管楔压常常能更及时、准确地为临床医师提供详尽的资料,指导治疗。在保证组织器官灌注前提下,实施限制性的液体管理,有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺损伤ARDS早期在维持足量心排量情况的前提下,通过利尿和适当限制输液量,保持较低前负荷,使肺动脉嵌压≤12mmHg━研究显示液体负平衡与感染性休克患者病死率的降低显著相