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一例术后尿潴留反复发生护理讨论

病例基本情况

患者男性，68岁，因“进行性排尿困难3年，加重伴尿潴留1天”于2024年3月12日入院，入院诊断为良性前列腺增生（BPH，国际前列腺症状评分IPSS=23分，最大尿流率Qmax=7.2ml/s，残余尿PVR=210ml），既往有2型糖尿病病史12年，空腹血糖控制波动在7.8-10.2mmol/L，糖化血红蛋白HbA1c=7.9%，否认神经源性膀胱、尿道狭窄病史，术前尿流动力学检查提示膀胱出口梗阻，膀胱逼尿肌收缩力正常（逼尿肌压力Pdet=58cmH?O）。

2024年3月14日行经尿道前列腺等离子电切术（TURP），手术时长72分钟，术中出血量约65ml，术后常规留置三腔尿管行膀胱持续冲洗，冲洗液为等渗生理盐水，冲洗温度控制在32-35℃，术后第3天停止膀胱冲洗，术后第5天尝试拔除尿管，拔管前常规夹闭尿管训练膀胱功能24小时，每3小时开放一次。拔管后4小时患者诉下腹胀痛，有尿意但无法自主排尿，叩诊耻骨上区呈浊音，床旁超声提示残余尿680ml，诊断为术后首次尿潴留，立即予以导尿，导出清亮尿液670ml，重新留置尿管固定。

术后第7天再次评估膀胱功能，夹闭尿管期间患者有明确尿意，开放时引流通畅，予以第二次拔管，拔管后鼓励患者饮水，2小时后患者排出少量尿液约50ml，之后6小时未再排尿，下腹部膨隆明显，超声提示残余尿520ml，发生第二次尿潴