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夜间急诊服务体验问卷

为精准掌握不同人群对医疗机构夜间急诊服务的实际体验，识别当前夜间急诊服务体系存在的痛点问题，为医疗机构优化服务流程、提升夜间急诊服务能力提供真实可靠的数据支撑，特开展本次问卷调查。本问卷所有调研内容仅用于医疗服务质量改进与公共卫生研究，不涉及任何商业用途，您填写的所有个人信息与就诊信息均会严格加密保密，不会以任何形式对外泄露。请您根据近12个月内您本人就诊或您陪同家属亲友就诊的最近一次夜间急诊（本问卷中夜间急诊定义为当日18:00至次日8:00时段医疗机构提供的急诊医疗服务）的真实体验填写，所有题目除特殊标注外均为单选题，填写完成后提交即可，整个填写过程约需8-12分钟，感谢您的支持与配合。

本问卷中所有满意度评价题均采用统一的5级李克特评分法，评分规则为：1分=非常不满意，2分=不满意，3分=一般（中立），4分=满意，5分=非常满意，若您未经历对应环节，请填写“不适用”即可。

一、受访者基本信息与就诊背景

1.您的年龄阶段：

A.18岁及以下

B.19-30岁

C.31-45岁

D.46-60岁

E.61岁及以上

2.您的性别：

A.男

B.女

C.不愿透露

3.您的居住区域：

A.城市主城区

B.城市近郊区

C.乡镇

D.农村

E.其他________（可补充填写）

4.您的医保类型：

A.城镇职工基本医疗保险

B.城