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腹膜后患者个案护理

一、病例介绍

（一）基本信息

患者张XX，男性，56岁，因“反复右侧腰腹部胀痛3个月，加重1周”于2024年X月X日入院。患者3个月前无明显诱因出现右侧腰腹部胀痛，呈间断性隐痛，劳累后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前胀痛加剧，伴恶心、食欲减退，遂至我院就诊，腹部CT提示右侧腹膜后占位性病变，考虑为腹膜后脂肪瘤恶变可能，门诊以“腹膜后肿瘤”收入普外科。

（二）诊疗经过

入院完善血常规、肝肾功能、凝血功能等术前检查，未见明显手术禁忌。于2024年X月X日在全麻下行“腹膜后肿瘤切除术”，术中见肿瘤位于右侧腹膜后，大小约8cm×7cm×6cm，与周围组织粘连紧密，完整切除肿瘤后送检病理，结果提示为腹膜后高分化脂肪肉瘤。术后予抗感染、止血、营养支持等对症治疗，患者恢复顺利，于术后第7天拔除腹腔引流管，术后第10天出院。

二、护理评估

（一）生理评估

症状体征：入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，右侧腰腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，可触及质韧、边界不清的肿块；术后第1天体温37.5℃，切口疼痛NRS评分6分，腹腔引流管引出淡红色液体约150ml，肠鸣音未恢复。

实验室检查：术前血红蛋白125g/L，白蛋白38g/L；术后第2天血红蛋白110g/L，白蛋白32g/L，白细胞计数10.5×10^9/L。

身体状况：患者体型偏胖，