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《江西省定点医疗机构医保费用结算申请汇总表》（加盖公章） 示例样本 完整版.xlsxVIP

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  • 2026-09-18 发布于境外
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《江西省定点医疗机构医保费用结算申请汇总表》（加盖公章） 示例样本 完整版.xlsx

    江西省定点医疗机构医保费用结算申请汇总表

    定点医疗机构盖章： 结算周期：年月日至年月日 填报时间：年月日

    就诊人次 费用总额 个人账户 基本医保 大病补充医保 单位补充医保 伤残人员医保 医疗救助 其他基金 现金支付 备注

    定点医疗机构负责人： 经办人： 联系方式： （单位：元，保留到分）

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