(3.5)--3-5第三章 泻下剂 第五节 攻补兼施剂.docx

方剂学

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第三章

泻下剂

第五节攻补兼施

适应证：里实积滞(阳明腑实或热结旁流)

而正气内虚(气血不足或阴液亏损)

临床表现：

既有腹满便秘的症状，又有气血不足或阴津亏虚的症状。

《伤寒六书》

国元系

大黄9g芒硝6g枳实9g厚朴9g甘草3g人参6g当归9g

生姜三片大枣二枚桔梗

泻

泻下剂

功用

泻热通便，益气养血

阳明腑实，气血不足

自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神疲少气，谵语，甚则循衣摸床，撮空理线，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。

焉下

焉下剂

主证分析阳明腑实证因下失下气血不足邪实自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，谵语，甚则循衣摸床，撮空理线，

主证分析

阳明腑实证

因下失下

气血不足

邪实

正虚身疲少气，脉虚

正虚

焉下

焉下剂

大黄、芒硝、枳实、厚朴(即大承气汤)——泻热通便

人参、当归——补气养血

扶正以利祛邪，使下不伤正

桔梗——开肺气而通肠腑

生姜、大枣——和胃补脾，扶助胃气甘草——和中，调药

攻补兼施，寓补于攻；升降并用，寓升于降。

气血虚甚者，可去芒硝；

阴伤较甚者，可加玄参、生地、麦冬。

辨证要点

本方是攻补兼施的代表方，又是治疗阳明腑实兼气血不足证的常用方，临床应用以大便秘结，或自利清水，腹痛拒按，身热