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2型糖尿病难治性血糖波动疑难病例讨论记录

病例汇报

管床医师（内分泌科住院医师）：首先汇报病例资料。患者男性，58岁，因“确诊2型糖尿病12年，反复血糖波动1年，加重伴无症状低血糖1周”入院。患者12年前体检发现空腹血糖11.2mmol/L，OGTT2h血糖17.8mmol/L，确诊2型糖尿病，起始口服二甲双胍0.5gtid、格列美脲2mgqd治疗，血糖控制尚可，空腹血糖维持在5.6-7.2mmol/L，餐后2h血糖7.8-10.0mmol/L，HbA1c波动在6.5%-7.0%。5年前因血糖控制不佳，HbA1c升至8.2%，调整治疗方案为门冬胰岛素30早16U、晚14U皮下注射，联合二甲双胍0.5gtid，未规律监测血糖。3年前自测餐后2h血糖最高达19.2mmol/L，调整门冬胰岛素30剂量至早20U、晚18U，加用阿卡波糖50mgtid随餐嚼服，HbA1c维持在7.2%-7.8%。1年前无明显诱因出现血糖大幅波动，自测空腹血糖波动于3.2-11.7mmol/L，餐后2h血糖波动于4.5-16.8mmol/L，每周出现无症状低血糖2-3次，指尖血糖最低达2.7mmol/L，无明显心慌、出汗、手抖症状，偶于低血糖时出现头晕、乏力，进食后可缓解。近1年因反复血糖波动先后2次住院调整治疗方案，曾换用“三短一长”胰岛素方案（门冬胰岛素早8U、中6U、晚7U餐时皮下注射，甘精胰岛