安全设施设计审查申请书 空白表格 完整版.docVIP

（示范文本）

危险化学品建设项目安全设施设计审查

申请书

项目名称xxxxxxxxxxxxxx

申请单位xxxxxxxxxxxxxx

经办人张三

联系电话139xxxxxxxx

填写日期2017.01.01

申请单位

名称

“企业法人营业执照”上的企业名称

地址

“企业法人营业执照”上的企业地址

邮政编码

34XXXX

电子邮箱

XXXXX.COM

经济类型

企业登记注册类型

联系电话

xxxxxxxxxxx

传真电话

0979-xxxxxxx

法定代表人

李四

安全生产负责人

王五

申请单位意见：

同意申报设计审查。

主要负责人：（签字）李四（加盖公章处）

年月日

建设项目所在单位

名称

“企业法人营业执照”上的企业名称

地址

“企业法人营业执照”上的企业地址

邮政编码

34XXXX

电子邮箱

XXXXX.COM

经济类型

联系电话

xxxxxxxxxxx

传真电话

0797-xxxxxxx

主要负责人

李四

安全生产负责人

王五

建设单位意见：

同意申报设计审查。

主要负责人：（签字）李四（加盖公章处）

2017年xx月x