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（新）医疗质量安全专项整治行动全面自检清单1-质量管理组织体系(2篇)

第一篇

医疗机构质量管理组织体系自检需从核心架构完整性、层级职责清晰度、运行机制有效性、多院区协同管控适配性四个维度展开，全面排查体系构建与落地中的漏洞，确保符合《医疗质量安全核心制度要点》《医疗机构医疗质量管理办法》等法规要求。

一、核心架构完整性自检

（一）院级质量管理委员会自检

1.组织设置合规性检查

?是否明确院级质量管理委员会为医疗机构医疗质量安全管理的最高决策机构，是否在医院章程或正式文件中明确其定位与职能；

?成员组成是否覆盖医疗、护理、药学、医技、医院感染、后勤、财务、信息、法律等关键部门负责人，其中临床、医技科室高级职称业务骨干占比是否不低于60%；

?是否由医疗机构主要负责人担任委员会主任，分管医疗质量安全的副院长担任副主任，是否设置专职或兼职秘书负责日常事务；

?是否建立成员任期制度，任期是否不超过3年，到期是否及时进行换届调整，成员调整是否有正式的文件公示；

?针对儿科、妇产科、重症医学等重点专科，是否在委员会中配置相应的专科业务骨干，确保决策的专业性。

2.附属专项委员会设置检查

?是否根据医疗机构业务范围与风险特点，设置医疗技术临床应用管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、医学伦理委员会、病案管理委员会等专项质量管理组织；

?各专项委员会是否有