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手卫生考核评价标准

本标准适用于各级各类医疗机构、医养结合机构、口腔诊疗机构、独立第三方医学检验机构、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室、个体诊疗场所等所有涉及侵入性操作、患者照护、公共医疗服务的场景，考核覆盖全部在岗人员，包括执业医师、注册护士、医技人员、工勤人员、行政后勤接触公共医疗物品人员、规培生、实习生、进修人员、第三方派驻物业人员、驻场陪护服务人员等所有与诊疗活动相关的从业人员，考核指标全部符合循证感控要求，所有量化数据均匹配世界卫生组织手卫生指南及国内感控管理规范，总考核满分100分，核心考核维度及评价细则如下：

第一部分组织管理体系考核（权重占比20%）

本维度核心考核手卫生工作的支撑保障能力，所有考核项全部量化可追溯，无模糊判定空间：

1.1专项制度建设项（分值2分）

要求各责任主体明确由感控管理牵头部门统筹手卫生全流程管理，每个临床科室至少设置1名兼职手卫生督导员，专项管理制度需明确包含全员培训频率、物资配备最低标准、监督巡查频次、违规处置细则4项核心要素，制度文件更新周期不得超过2年。考核规则：未建立手卫生专项管理制度的本分项全额扣分，核心要素每缺1项扣0.5分，制度超期2年未更新扣1分，扣完为止。

1.2分层培训体系建设项（分值3分）

要求手卫生培训覆盖比例达到100%，新入职人员手卫生岗前专项培训时长不得少于4学时，考核合格后方可进入临床岗位