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手术室患者术前术后满意度调查问卷

受访者基础信息采集

请您根据自身实际情况勾选对应选项，所有信息仅用于手术室服务质量精细化分析，全程严格执行医疗隐私保护规范，不会向任何第三方泄露个人就诊相关敏感信息：

1.您的性别：□男□女

2.您的实际年龄：□18周岁以下□18-40周岁□41-60周岁□61-75周岁□76周岁及以上

3.您本次就诊所属科室：□普外科□骨科□神经外科□心胸外科□妇产科□泌尿外科□耳鼻喉科□眼科□口腔科□整形外科□急诊外科□其他科室

4.您本次接受的手术类型分级：□择期一类无菌手术□择期二类清洁-污染手术□择期三类污染手术□急诊二类限期手术□急诊三类急症手术□急诊四类感染类手术

5.您本次手术采用的麻醉方式：□局部浸润麻醉□外周神经阻滞麻醉□椎管内麻醉（腰麻/硬膜外麻醉/腰硬联合麻醉）□全凭静脉全身麻醉□静吸复合全身麻醉□多模式复合麻醉

6.您本次手术的实际持续时长：□不足30分钟□30-60分钟□61-120分钟□121-180分钟□超过180分钟

7.您是否为首次接受外科手术治疗：□是□否

8.您是否有既往手术室就诊相关经历：□完全无相关经历□仅在术前探访过家属进入术后复苏区域□曾作为患者接受过手术室诊疗服务□曾作为陪护人员进入过手术室公共等候区域