护理行业重症监护室护士危重患者护理手册（执行版）.docxVIP

护理行业重症监护室护士危重患者护理手册（执行版）

第一章危重患者评估与监测

1.1患者入院初步评估

危重患者的入院评估是后续所有治疗护理干预的基础。临床场景中，分秒必争的决策往往决定着患者的生死存亡。评估必须系统化、标准化，同时具备敏锐的观察力。护士需在5分钟内完成关键信息的收集，包括意识状态、主要症状、既往病史、过敏史以及潜在危险因素。体温异常升高至39.5℃以上，或血压骤降至80/50mmHg以下，都应立即启动危重评分系统。Glasgow昏迷评分、快速评估生命体征、皮肤完整性检查、呼吸频率与节律观察，这些动作需在高度紧张的环境下保持流畅。经验丰富的护士能通过细微的肢体颤抖或唇周发绀，提前预警循环衰竭的迹象。

1.2生命体征监测

生命体征是反映机体基本功能的晴雨表。常规监测频率应遵循危重程度越高，监测越频繁的原则。特级护理患者需每4小时记录一次体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度；一级护理则可延长至每6小时。动脉血压监测的指征包括：收缩压90mmHg、舒张压60mmHg、高血压病史患者血压突然下降超过20mmHg，或需要持续精确降压治疗者。心率120次/分或60次/分持续超过15分钟，必须立即查找原因。呼吸频率30次/分或10次/分，或出现三凹征、鼻翼煽动等异常模式，提示呼吸衰竭可能。血氧饱和度持续低于92%应引起高度警惕，此时需立即检查氧疗装置参数，并考虑血气分析。