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2020ESC立场声明：冠状动脉微血管功能障碍的评估和治疗

目录02病理生理学基础01引言与背景03评估方法04治疗策略05证据与指南06结论与展望

引言与背景01

CMD定义与概念微循环结构异常冠状动脉微血管功能障碍(CMD)指直径500μm的微血管(包括小动脉、毛细血管)因功能或结构异常导致的血流调节能力受损，表现为内皮依赖性血管舒张障碍、微血管痉挛或血管重构。病理生理机制CMD的核心机制包括内皮功能障碍(NO生物利用度降低、ET-1上调)、血管平滑肌异常收缩、微血管稀疏及管壁纤维化，常与氧化应激、炎症反应相互作用。诊断金标准冠状动脉血流储备(CFR)2.5和/或微血管阻力指数(IMR)≥25被确立为有创评估的客观指标，反映微循环灌注效率下降。

流行病学特征预后影响CMD使主要不良心血管事件(MACE)风险增加2倍以上，包括心肌梗死、心衰住院及心血管死亡，且与反复心绞痛发作导致的医疗负担显著相关。危险因素谱传统心血管危险因素(高血压、糖尿病、肥胖)与CMD强相关，其中糖尿病患者的微血管内皮糖萼损伤可导致CFR降低30%-50%。INOCA人群高发约70%心绞痛患者造影显示非阻塞性CAD，其中40%存在CMD，女性患病率显著高于男性(比例达2:1)，可能与激素水平差异相关。

临床重要性4治疗策略突破3评估技术革新2疾病谱扩展1诊疗模式转变靶向微循环的药物(雷诺嗪、尼可地尔)及非