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(新)呼吸机相关肺炎预防控制措施(3篇)

第一篇

呼吸机相关肺炎是指建立人工气道（气管插管/气管切开）并接受机械通气48小时后发生的肺炎，包括停用机械通气拔除人工气道48小时内发生的肺炎，是重症监护病房最常见的医院获得性感染，也是导致机械通气患者住院时间延长、医疗费用增加、病死率升高的主要原因之一。近年来随着呼吸支持技术的快速普及、病原谱的变迁以及多重耐药菌感染压力的持续上升，传统预防控制措施已经无法满足当前临床防控需求，需要结合最新的循证医学证据更新优化防控体系，从源头阻断感染路径、降低宿主易感风险。

气道精准管理是预防呼吸机相关肺炎的核心环节，也是近年来更新内容最多的领域。首先是人工气道气囊管理，传统间断手动测量气囊压力的方式误差较大，容易出现压力过高或过低的情况，压力过低会导致气囊上方的口咽部分泌物顺着气囊与气道壁之间的间隙渗漏进入下呼吸道，这是早发型呼吸机相关肺炎最主要的感染途径；而压力过高会持续压迫气道黏膜，导致黏膜缺血坏死、溃疡形成，破坏气道天然防御屏障，增加病原菌入侵的风险，最新指南明确要求人工气道气囊压力需维持在25~30cmH?O之间，对于预计机械通气时间超过48小时的患者，推荐采用持续气囊压力监测装置替代传统间断手动测量。多项多中心临床研究显示，持续气囊压力监测可以将气囊压力维持在目标范围的比例从间断测量的62%提升至91%，可使呼吸机相关肺炎发生率降低19%~