儿童过敏性鼻炎评估量表.docx

儿童过敏性鼻炎评估量表

适用年龄：2~14岁儿童

评估用途：用于过敏性鼻炎的初筛、病情严重程度分级、疗效动态监测、长期管理随访，为临床诊疗、家庭护理方案制定提供量化依据

评估注意事项：1.2~6岁儿童由主要照料者根据近2周的日常表现填写；7~14岁儿童可结合自身感受与照料者观察共同填写；2.评估前48小时内未服用抗组胺药、糖皮质激素等抗过敏药物，若已服药需在量表末尾标注药物名称、剂量及服用时间；3.所有症状均指非感冒、非呼吸道感染期间的表现，若存在感染需待感染痊愈1周后再评估。

第一部分：基础信息采集表

项目分类

具体项目

填写说明

基本身份信息

姓名

如实填写

性别

□男□女

出生日