(14.1.1)--医疗保险临床预防预防医学.docx

七、医疗保险与医疗费用控制

目的要求

1、通过对本章的学习使学生掌握医疗保险的概念和特点、我国目前的医疗保障体系、医疗费用的控制措施。

2、通过对本章的学习使学生了解主要的医疗保险模式的特点、我国医疗保障体制的发展。

第一节医疗保险概述

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一、卫生系统绩效与政策思路

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卫生系统绩效的关键控制措施

规制反应性/满意度

规制

!公共卫生医院诊所医生药商(自律)支付政府税收财务风险保护保险机构支付居民保险费健康病人直接付费支付宏观组

!

公共卫生医院诊所医生

药商

(自律)

支付

政府

税收

财务风险保护

保险机构

支付

居民

保险费

健康

病人直

接付费

支付

宏观组织

规制

提供服务

二、医疗保险的概念

医疗保险(medicalinsurance)是将多种渠道筹集的经费（保险费）集中起来形成基金（医疗保险基金），用于补偿个人(被保险人)因病或其他损伤所造成的经济损失的一种制度。

三、主要医疗保险模式

（一）国家医疗保险模式（医疗保险基金由国家财政预算支出，通过各级政府将医疗保险基金有计划地拨给有关部门或直接拨给医疗服务提供方）

（二）社会医疗保险模式（来源主要是由雇主和雇员按一定比例缴纳，政府适当补贴。）

（三）储蓄医疗保险模式（一种通过立法，强制劳方或劳资双方缴费，以雇员或家庭的名义建立保健储蓄账户，并逐步积累，用以支付个人及家庭成员日后