颅脑损伤护理查房(2).pptVIP

重度颅脑损伤病人的早期复苏迅速而充分的生理复苏恢复循环血量（建立有效静脉通路)、血压、通气及通氧。（伤后早期低血压、低血氧可增加病人的死亡率有低血压的重度颅脑损伤病人比血压正常病人死亡率高1倍)提升血压治疗可改善预后收缩压低于90mmHg为低血压，氧分压低于60mmHg为低血氧重度颅脑损伤病人的脑灌注压伤后24小时为脑的低灌注期伤后1-3天为脑充血期伤后4-14天为脑血管痉挛期保证脑灌注压脑灌注压=平均动脉压-颅内压（正常脑灌注压为70~90mmHg)（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差)脑灌注压在70~80mmHg最为理想，脑灌注压降低的可能原因

血肿压迫

昏迷病人脑代谢率降低

脑血管痉挛颅脑外伤后脑血流量普遍下降,伤区、血肿区下降更明显

脑灌注压与预后脑灌注压下降10mmHg，死亡率上升20%脑灌注压低于60mmHg时，死亡率升至95%扩容和提高血压维持脑灌注压在70mmHg以上，有利于提高病人的生存质量和生存率颅内压监测维持颅内压在20mmHg以下，如大于此值预后不良引起颅内压增高的直接原因：颅内血肿（占位性病变)脑细胞水肿（体积、细胞内)脑肿胀等（细胞间)