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医院不合理检查违规通报范文

近期，我院医保管理委员会联合医务部、质控科、信息科对2024年1月1日至2024年3月31日期间全院所有出院参保患者的住院检查项目开展专项稽核，本次稽核共抽取病例1247份，其中普通住院病例1182份，门诊慢特病住院病例65份，覆盖临床内科、外科、妇产科、医技等21个临床科室，通过病例回溯、指征核查、费用比对、专家评审四轮审核，确认存在过度检查、重复检查、无指征检查等不合理检查违规问题病例47份，涉及违规金额182476.32元，违规问题涉及8个临床科室、12名主诊医师，现将违规情况及处理决定通报如下：

一、不合理检查违规基本情况

本次稽核严格按照《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《医疗机构从业人员行为规范》《XX省公立医院不合理医疗检查专项治理行动实施方案》及我院《临床检查指征管理规范》《医保基金使用内部控制实施细则》相关要求，对所有抽取病例的检查项目从三个维度进行判定：一是检查项目与本次入院诊断、主诉症状的关联性，无明确指征开具与患者病情无关检查的判定为无指征检查；二是检查频次的合理性，短期内在上级医院或我院已经完成同项目、同精度检查，病情无明显变化仍重复开具检查的判定为重复检查；三是检查升级的必要性，普通常规检查即可明确病情的情况下，违规升级开具大型医用设备检查的判定为过度检查。经稽核专家组最终认定，本次核查发现的47份违规病例中，无指征检查21