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围手术期管理制度及配套表格

一、总则

围手术期管理是指从患者决定接受手术治疗开始，到手术后基本康复出院的全过程管理。本制度旨在通过系统化、标准化、多部门协作的管理模式，确保手术患者的安全，提升手术质量，降低手术风险。

二、组织架构与职责

部门/组织

主要职责

医务部

统筹协调围手术期管理工作，监督制度执行。

手术质量安全管理工作组

负责制定、修订手术质量管理相关制度。

科室医疗质量管理小组

负责本科室手术质量自查与改进。

医疗技术临床应用管理组织

负责手术技术准入、授权与评估。

三、术前管理

1.患者评估与手术决策

·?严格执行首诊负责制、三级查房制度。

·?所有手术患者必须进行术前评估，包括诊断、手术适应症、禁忌症、心理、营养、凝血功能等。

·?急危重患者执行抢救制度，必要时启动急诊手术流程。

·?四级手术必须进行术前多学科讨论（MDT），并执行重大手术审批制度。

2.手术分级与授权

·?严格执行手术分级管理制度，动态调整手术目录。

·?手术医师必须获得相应手术授权，严禁超权限手术。

·?紧急状态下超权限手术需按制度报备并记录。

3.术前准备

·?执行术前讨论制度，明确手术方案、风险及应对措施。

·?完成手术标识、术前禁食禁饮管理、术前备血、通道建立等。

·?使用术前准备清单进行核查，确保无遗漏。

4.知情同意

·?严格执行患者知情诊疗选择制度，签署手术知情同意书。

四、