医保数据筛查规则表.xlsxVIP

序号 筛查目的 筛查方法

1 HIS数据与医保数据是否相符 比对医院HIS系统数据和医保数据，核查是否存在自立项目收费、串换（虚记）收费等情况。

2 医保数据与医疗设备数据是否相符 筛选检查项目的医保数据，与医疗设备提取数据比对，是否存在虚假上传医保数据情况。

3 初筛重复收费 “呼吸机辅助呼吸”“无创辅助通气”同时收吸氧

4 “呼吸机吸痰护理”同时收“气管插管护理”“气管切开护理”

5 “气管插管护理”“气管切开护理”同时收“吸痰护理”

6 “危重病人抢救”同时收心肺复苏术

7 “连续性血液净化”同时收“血液灌流、血液透析、血液滤过、血液透析滤过”

8 血透监测每日收费次数过多

9 “麻醉中监测”同时收“持续有创血压性监测”、“持续呼吸功能监测”、“二氧化碳反应曲线”

10 “重症监护”另收级别护理、新生儿监测/护、心电监护、血氧饱和度监测

11 “营养风险筛查”同时收“住院诊察费”或“中医辨证论治”

12 “血气分析”重复收取“碳酸氢盐”

13 初筛超标准收费 “引流管护理”超住院天数

14 血气分析每日收费次数过多

15 连续住院过程分次进行医保结算，多收起付线

16 有创血流动力学监测收费时间大于实际监测时间

17 “血氧饱和度监测”同时收“指脉氧监测”

18 “危重病人抢救”日收超1次

19 血透同时收取“血液滤过置换基础液”与“血液滤过置换