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医院等级评审自查自评工作实施方案（2026版）

为全面落实国家卫生健康委员会关于医院等级评审的系列工作部署，严格对标现行医院评审标准各项要求，系统梳理医院运营管理、医疗质量、服务能力、安全保障各领域存在的短板漏洞，高质量完成本轮等级评审各项筹备任务，确保评审过程合规、结果达标，结合医院实际运营现状，制定本实施方案。本方案覆盖全院所有临床、医技、行政、后勤科室，所有在岗职工必须严格遵照执行。

第一章总体工作目标

一、指导思想

1.坚持以患者为中心的核心导向，将自查自评工作作为全面提升医院治理能力的核心抓手，严格遵循“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的评审工作方针，不搞形式主义、不做表