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护理质量安全年度工作计划

每月开展两次护理安全隐患分层级排查，护理部牵头覆盖所有临床科室，重点督查急诊、ICU、手术室、新生儿科等重点部门的毒麻药品管理、急救仪器设备性能校验、跌倒压疮高危患者标识与防范措施落实、消毒隔离规范执行情况，每次排查出的问题24小时内反馈到科室责任人，要求一周内完成整改，质控组护士跟进复查，整改不到位的扣除科室当月护理绩效，与个人评优评先挂钩。每季度组织一次全员不良事件根因分析讨论会，不管是严重不良事件还是一般隐患事件，都采用RCA分析法梳理流程漏洞，不针对个人追责，重点完善系统环节缺陷，比如年度内出现三例及以上同类型给药差错，立即梳理给药全流程，在原有核对基础上增加高风险药物双人核对环节，明确不同剂型药物的核对要点，要求各科室每月组织一次本科室不良事件案例学习，每个护士年度内完成不少于12学时的护理安全专项培训，新入职护士岗前培训中护理安全内容占比不低于30%，考核不合格不准独立上岗。ICU每两周专项督查一次导管相关感染防控，核查手卫生执行率、每日导管必要性评估、拔管指征落实情况，要求年度中心静脉导管相关感染发生率控制在千分之二以下，导尿管相关尿路感染发生率控制在千分之三以下；手术科室重点督查术前备皮方式、术中无菌操作、手术部位标识、术后压疮预防落实，要求手术患者获得性压疮发生率低于0.1%，患者身份识别正确率100%，实现手术部位识别错误零发生；门急诊