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基层医疗机构院感隐患自查整改方案

成立由机构主要负责人任组长，院感专干、医务负责人、护理负责人、后勤保障负责人、药房、检验、临床各科室负责人为成员的院感隐患自查工作组，明确分工，按科室、按环节逐一拉网式排查，不遗漏任何死角，排查范围覆盖所有临床科室、辅助科室、后勤区域，重点排查门诊诊室、注射输液室、换药室、预防接种门诊、口腔科、住院病房、检验科、医疗废物暂存点、消毒供应间等重点区域，重点围绕手卫生、消毒隔离、医疗废物管理、无菌操作、重点环节院感防控等内容开展细致排查。手卫生方面逐一核查所有操作区域手卫生设施配置情况，确认每一个诊疗操作点伸手可及位置配备速干手消毒剂，核查所有速干手消毒剂有效期，排查医务人员七步洗手法掌握情况，随机抽查操作中医务人员手卫生执行情况，排查发现：3瓶速干手消毒剂过期未更换，2个老诊室速干手消毒剂放置位置距离操作区超过1.2米，不方便取用，12名参与抽查的医务人员中有2人七步洗手法步骤错误，3名医务人员存在操作中途不洗手接私人手机、戴手套触碰门诊门把手等不规范行为。消毒隔离方面逐一核查诊疗用品消毒落实情况，核查体温计、血压计袖带、听诊器、止血带是否做到一人一用一消毒，核查复用诊疗器械如换药碗、镊子、口腔器械等消毒灭菌情况，核查小型压力蒸汽灭菌器监测情况，核查开启后消毒剂、无菌棉球的有效期标注和使用时限，核查紫外线灯使用和强度监测情况，排查发现：6瓶开启后的无