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2026年抗菌药物使用情况自查报告

为进一步落实《抗菌药物临床应用管理办法》《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》《全国抗菌药物临床应用监测工作方案（2025版）》要求，持续规范我院抗菌药物临床应用行为，降低细菌耐药风险，保障医疗质量安全，我院于2026年12月15日-20日组织医务部、药学部、感染管理科、检验科、信息科、审计科多部门联合开展抗菌药物使用情况全面自查，现将自查情况报告如下：

一、自查基本情况

本次自查覆盖全院28个临床科室、3个门诊部、2个住院医技科室，采用系统数据提取、在架病历抽查、门诊处方点评、现场访谈、制度流程核查相结合的方式，共提取2026年1-11月全院抗菌药物使用全量数据42.6万条，抽查出院归档病历1200份（其中I类切口手术病历480份、特殊使用级抗菌药物病历240份、感染性疾病病历480份），点评门诊处方1.8万张，访谈临床医师62名、临床药师14名、检验人员8名，对2026年以来抗菌药物管理组织建设、制度落实、使用指标、耐药防控、特殊人群用药等全流程环节进行逐一核查。

二、管理体系与制度建设落实情况

（一）组织架构运行情况

我院已建立“抗菌药物管理工作领导小组-抗菌药物管理工作组-临床科室抗菌药物管理小组”三级管理体系，2026年共召开领导小组会议4次、工作组月度例会11次，专题研究特殊使用级抗菌药物目录调整、围手术期预防用抗菌