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2026年健康保险产品设计考试答案解析

单项选择题答案解析

1.题目：2025年银保监会发布《关于规范商业健康保险产品设计的通知》中，要求覆盖慢性病管理的长期健康保险产品，当年慢性病管理服务赔付支出占该产品总赔付支出的比例不得低于（）

正确答案：15%

解析：本次新规是为落实健康中国2030行动“从治已病转治未病”的要求，将原规定的10%最低占比提升至15%，核心目的是引导保险公司强化健康保险的预防保障功能，改变传统健康保险只赔不防的定位。干扰选项中，10%为旧规要求，20%是城乡居民大病保险合规费用赔付的最低要求，5%是普惠型健康保险健康管理服务的最低要求，因此只有15%符合新规要求。

2.题目：我国医保DRG/DIP支付改革全面推开后，以下商业健康保险产品设计逻辑最符合改革方向的是（）

正确答案：推出DRG定额补充赔付产品

解析：DRG/DIP支付改革的核心是医保按疾病分组付费，医院对超额部分自行承担，结余部分留用，改革后医院普遍会控制整体费用，但也会出现将部分必要医疗服务转为自费项目、压缩参保人保障空间的情况，因此商业健康保险针对DRG分组下的个人自费部分设计定额补充赔付，既精准匹配了医保改革后的保障缺口，也不会干扰医保支付体系的正常运行。传统按项目比例赔付的模式未适配改革，容易引发道德风险，推高整体医疗费用；取消住院赔付、降低保障水平的设计不符合商业健康保险的保障定