2026年抗菌药物应用情况自查整改报告.docxVIP

2026年抗菌药物应用情况自查整改报告

为进一步落实《抗菌药物临床应用管理办法》《国家抗微生物治疗指南（2024年版）》《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》等法规文件要求，强化我院抗菌药物临床应用全流程管控，遏制细菌耐药上升趋势，保障医疗质量与患者安全，医院于2026年10月8日至10月20日组织医务部、药学部、感染管理科、检验科、信息中心、纪检监察室多部门联合开展2026年度抗菌药物应用情况全面自查，针对现存问题制定专项整改方案，现将自查及整改情况报告如下：

一、自查工作开展概况

本次自查覆盖全院28个临床科室、7个医技科室、3个门诊医技部门及中心药房、静配中心两个药品管理单元，采用“系统数据提取+病历回溯+现场核查+人员访谈”相结合的方式，共提取2026年1-9月全院抗菌药物应用全量数据共12.7万条，回溯住院归档病历1842份（其中I类切口手术病历627份、特殊使用级抗菌药物病历416份、社区获得性肺炎/腹腔感染/尿路感染等重点感染性疾病病历799份），现场核查抗菌药物存储、处方开具、病原学检测等环节操作规范，访谈临床医师、药师、护士共217人。本次自查严格对照国家及省级抗菌药物管理18项核心指标，重点核查管理制度落实、临床使用规范、细菌耐药监测、药师干预成效、重点科室管控五个维度内容，确保自查数据真实、问题排查无遗漏。

二、2026年1-9月抗菌药物应用