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2026年疑难、死亡病例讨论试题(附答案)

一、选择题（每题5分，共10题，总分50分）

1.患者男性，58岁，2026年1月因“间断发热伴咳嗽2周，加重伴呼吸困难3天”入院，既往有2型糖尿病病史8年，血糖控制不佳（近3个月糖化血红蛋白8.7%），入院时查体：体温39.2℃，脉搏128次/分，呼吸35次/分，血压89/56mmHg，双肺可闻及散在湿啰音，入院后查动脉血气（吸氧浓度50%）：pH7.23，PaO?52mmHg，PaCO?31mmHg，乳酸3.8mmol/L，外周血宏基因组二代测序（mNGS）回报检出鹦鹉热嗜衣原体序列数1247条，同时合并烟曲霉序列数326条，入院后48小时患者出现双肺弥漫性磨玻璃影进展，纵隔气肿，经气管插管有创机械通气、体外膜肺氧合（ECMO）支持7天仍因顽固性低氧血症死亡。该患者最根本的死亡原因是：

A.重症细菌性肺炎合并感染性休克

B.鹦鹉热衣原体合并侵袭性肺曲霉病导致的重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

C.糖尿病酮症酸中毒

D.ECMO相关严重并发症

E.心源性肺水肿

答案：B

解析：患者有糖尿病基础免疫低下因素，急性起病以发热、咳嗽、进行性呼吸困难为核心表现，mNGS明确检出高序列数的鹦鹉热嗜衣原体及烟曲霉，符合混合感染导致的重症肺炎诊断标准；血气分析提示氧合指数100mmHg，双肺弥漫性渗出进展、纵隔气肿为重度ARDS的典