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2026年内镜清洗消毒护理专项行动计划

一、工作目标

本计划以《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS507-2016）、《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）、《内镜中心（室）建设与管理指南》为核心依据，聚焦当前内镜清洗消毒护理领域存在的人员能力不足、流程执行不规范、监测体系不完善、设施设备老化四大核心问题，通过12个月的专项整治与能力提升，实现以下量化目标：

1.内镜清洗消毒护理人员持证上岗率100%，专项培训考核合格率100%，核心操作知识点掌握率≥95%；

2.内镜手工清洗、机械消毒全流程规范执行率从当前的72%提升至100%，终末漂洗水、内镜外表面、内镜内腔微生物监测合格率达到100%；

3.内镜储存环境空气质量达标率≥98%，消毒供应设施设备完好率达到100%，过期消毒耗材清零；

4.建立完善的内镜清洗消毒追溯体系，追溯信息完整率100%，可追溯时长不低于3年；

5.消化内镜、支气管镜、腹腔镜三类重点内镜交叉感染隐患清零，全年无内镜相关感染暴发事件发生。

二、组织机构与职责分工

（一）专项行动领导小组

由分管医疗护理的副院长担任组长，护理部主任、医院感染管理科主任担任副组长，成员包括内镜中心主任、消毒供应中心主任、设备科科长、后勤保障科科长、财务科科长。主要职责：统筹专项行动经费预算（本次专项行动预算核定为128万元，其中人员培训12万元、设施设备更新改造8