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血脂异常和高脂蛋白血症总结2026

血脂异常被称作“无声的血管杀手”，本质上是血液中脂类物质的质和量发生了异常改变。临床上所说的血脂，主要包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇这四个核心指标。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是其中最危险的一个→它会在血管壁上沉积形成动脉粥样硬化斑块，是导致心肌梗死、脑卒中等心血管事件的核心元凶。而高密度脂蛋白胆固醇则正好相反，它能将血管壁中多余的胆固醇转运回肝脏代谢清除，因此被称为“好胆固醇”。

根据《中国血脂管理指南（2023年）》的分类，血脂异常从临床实用角度可分为四种类型：以胆固醇升高为主的高胆固醇血症、以甘油三酯升高为主的高甘油三酯血症、两者均升高的混合型高脂血症，以及高密度脂蛋白胆固醇降低的低高密度脂蛋白胆固醇血症。此外，脂蛋白(a)[Lp(a)]作为一种独立于LDL-C的特殊脂蛋白颗粒，近年来也越来越受到关注。不同类型和不同严重程度的高脂蛋白血症，治疗策略各有侧重。

一、血脂干预的核心靶点

《基层血脂管理适宜技术与质量控制中国专家建议（2025年）》明确指出，LDL-C是降低ASCVD风险的首要降脂干预靶点，聚焦LDL-C管理、使之长期维持于目标值以下是血脂管理的核心内容。这一原则在中美欧三大权威指南（中国2023、美国AHA/ACC/AACE2024-2025、欧洲ESC/EAS2025）中形成了高度共识—