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冠心病（不稳定型心绞痛）完整病例

一、一般资料

患者：男性，58岁，汉族，已婚，企业职工

入院时间：2025年10月20日

记录时间：2025年10月20日

病史陈述者：患者本人，可靠程度：可靠

二、主诉

反复活动后胸闷胸痛4年，加重1周。

三、现病史

患者4年前无明显诱因出现活动后胸骨后闷痛不适，呈压榨样，范围约手掌大小，无明显放射痛，伴胸闷、气短，无恶心呕吐、大汗淋漓、黑矇晕厥，每次持续3-5分钟，停止活动休息后可自行缓解。曾于当地医院就诊，完善心电图提示心肌供血不足，结合症状诊断为“冠心病、心绞痛”，予口服抗血小板、扩冠等药物治疗后症状好转，此后症状间断发作，劳累、情绪激动后诱发，日常可耐受轻度体力活动。

1周前患者劳累后上述症状加重，发作频率明显增加，每日发作3-4次，轻微活动甚至静息状态下亦可诱发，胸痛持续时间延长至10-15分钟，休息后缓解效果变差，含服硝酸甘油后约5-10分钟症状可逐渐缓解。发作时伴轻微心悸、乏力，无肩背放射痛、呼吸困难、端坐呼吸，无头晕头痛、视物模糊，无腹痛、下肢水肿等不适。

为进一步系统诊治，今日于我院门诊就诊，门诊以“冠心病”收入院。患者自发病以来，精神、食欲尚可，睡眠一般，大小便正常，近1月体重无明显增减。

四、既往史

高血压病史6年，最高血压165/105mmHg，长期口服苯磺酸氨氯地平片，血压控制尚可，波动于130/85mmHg左右。高脂