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医生不合理用药自查自纠整改报告

为全面贯彻落实《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》等法律法规要求，切实规范医疗服务行为，保障患者用药安全，我院自2023年X月起组织开展医生不合理用药自查自纠专项工作，通过建立专项工作组、制定检查标准、开展处方点评、组织问题整改等措施，系统排查用药管理中存在的薄弱环节，现将自查自纠及整改情况报告如下：

一、自查工作开展情况

（一）组织架构与工作机制

成立由院长任组长，分管副院长任副组长，医务科、药剂科、质控科及临床科室主任为成员的不合理用药专项整治领导小组，下设办公室在药剂科，负责日常工作统筹。制定《医生不合理用药自查自纠工作方案》，明确检查范围为2023年1月至X月门诊及住院处方，重点抽查内科、外科、妇产科、儿科等用药高频科室，检查样本量覆盖各科室处方总量的15%，共计抽查处方12000张，其中门诊处方9800张，住院医嘱2200份。

（二）检查标准与方法

依据《国家基本药物临床应用指南》《抗菌药物临床应用指导原则》《处方点评管理规范》等文件，制定包含12项核心指标的检查清单：①适应症不适宜；②遴选药品不适宜；③药品剂型或给药途径不适宜；④用法用量不适宜；⑤联合用药不适宜；⑥重复用药；⑦有配伍禁忌或不良相互作用；⑧开具超常处方；⑨特殊人群用药未调整方案；⑩抗菌药物使用不规范；?中药饮片配伍禁忌；?处方书写不规范。采用“双人双盲复核法”，先由临床