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(新)医院感染持续质量改进记录表

医院感染持续质量改进记录表采用PDCA循环底层逻辑搭建模块化结构，全表涵盖基础信息栏、风险识别与问题界定栏、根因分析栏、改进目标与措施栏、实施过程追踪栏、效果评价栏、标准化固化栏、持续改进建议栏共8个核心模块，每个模块设置对应子项与填写规范，适配不同层级医疗机构的感控管理场景，实现感控改进工作全流程可追溯、可量化、可考核。

基础信息栏为新版记录表新增的标准化标识模块，用于明确改进项目的基本属性与责任主体，确保每个项目唯一可追溯，具体子项及填写要求如下：

?项目唯一编号：采用“年份+科室编码+流水号”三段式编码规则，年份为4位数字，科室编码采用医疗机构内部统一的3位阿拉伯数字编码（如内科系统001、外科系统002、医技科室003、行政后勤004、门急诊系统005），流水号为年度内科室上报的感控改进项目顺序编号，确保每个改进项目具备唯一标识，便于归档检索与跨年度比对。

?科室名称：填写问题发生的具体科室，若涉及多个科室，需填写牵头科室及协同科室，如“ICU3病房（牵头）、消毒供应中心（协同）”，明确责任主体与协作边界，避免过往跨科室问题推诿扯皮的情况。

?问题发现日期、填报日期：问题发现日期填写首次确认感控风险或事件的具体日期，填报日期填写记录表首次提交至感控科的日期，要求两者间隔不超过24小时，确保问题上报及时性，杜绝迟报、瞒报。

?感控专员