异地医保结算故障处置流程.docx

异地医保结算故障处置流程

一、故障接报与初步分级研判

（一）接报信息登记

异地医保结算故障接报渠道包括：定点医药机构收费端主动报障、参保人通过12393医保服务热线/政务服务平台投诉报障、医保经办机构日常运维监测发现、国家/省级医保平台推送故障预警、跨统筹区协同转办报障五类。所有接报人员须在5分钟内完成核心信息登记，登记内容包括：1.故障基础信息：发生具体时间、报错代码、故障发生地点（定点医药机构全称、统一社会信用代码、统筹区编码）、故障影响范围（涉及参保人数、波及的收费窗口/业务科室）；2.业务属性信息：涉及结算类型（跨省异地住院/跨省异地普通门诊/跨省异地门诊慢特病/跨省异地药店购药/省内