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应用抗凝药物病人的术前准备及术后处理试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.服用华法林的房颤患者拟行腹腔镜胆囊切除术（出血风险中等），术前INR为2.8，正确的处理是：

A.提前5天停药，无需桥接

B.提前3天停药，术后24小时重启华法林

C.提前5天停药，术前12小时给予低分子肝素桥接

D.提前2天停药，继续华法林至术前日

答案：C

解析：华法林半衰期约36-48小时，中等出血风险手术需提前5天停药（使INR降至1.5以下）。患者INR2.8提示抗凝达标，房颤患者CHA?DS?-VASc评分≥2分（默认房颤患者至少2分），血栓风险高，需桥接治疗。低分子肝素桥接通常在停药后INR＜2.0时开始，术前12小时停用（普通肝素术前4-6小时停用）。

2.服用达比加群的患者拟行全膝关节置换术（高出血风险），术前肾功能正常（CrCl=80ml/min），最佳停药时间为：

A.术前1天

B.术前2天

C.术前3天

D.术前5天

答案：B

解析：达比加群经肾脏排泄，CrCl＞50ml/min时半衰期12-17小时，高出血风险手术需停药2天（48小时）以确保药物清除。CrCl30-50ml/min时停药3天，＜30ml/min时停药5天。

3.下列哪种情况无需进行围术期桥接治疗？

A.机械二尖瓣置换术后3个月

B.房颤患者CHA?DS?-VASc