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手外伤手术知情同意书

患者姓名：_______性别：□男□女年龄：_______岁住院号：_______

民族：_______职业：_______联系电话：_______住址：_____________________

授权委托人姓名：_______与患者关系：_______联系电话：_______身份证号：_____________________

临床诊断：_________________________________________________________________

拟实施手术名称：___________________________________________________________

拟实施麻醉方式：□全身麻醉□臂丛神经阻滞麻醉□颈丛神经阻滞麻醉□局部浸润麻醉□区域阻滞麻醉□其他_________

手术医师：_______麻醉医师：_______拟定手术日期：_______年_______月_______日

一、病情及手术必要性告知

您因手外伤入院，目前经体格检查、影像学检查（X线/CT/MRI/超声等）及术前系统性评估，已明确损伤具体情况：手部作为人体功能最精细的运动器官，分布有骨骼、关节、肌腱、神经、血管、皮肤等多种重要组织，您目前的损伤已经造成组织连续性中断、正常结构破坏，如不及时接受规范手术治疗，可能