2026年输血不良事件原因分析整改自查自纠报告.docxVIP

2026年输血不良事件原因分析整改自查自纠报告

一、自查工作总体概况

本次专项自查是我院2026年医疗安全核心任务之一，排查深度、覆盖范围均为近3年最高，核心目标是挖掘系统性输血安全风险，而非仅处置个案问题。

1.1自查组织架构

成立由分管医疗副院长任组长的输血安全专项自查组，成员涵盖输血科、医务科、护理部、感控科、设备科、信息科及24个开展输血业务临床科室的护士长/教学秘书，具体名单见附件1。自查组下设3个工作小组：

?病历核查组：由输血科牵头，共6人，负责输血病历回溯、不良事件报表核查

?现场检查组：由护理部牵头，共8人，负责临床科室输血操作、设备管理、制度执行情况的现场检查

?根因分析组：由医务科牵头，共4人，负责不良事件的根因分析、整改措施制定

1.2自查范围与时段

?时段覆盖：2026年1月1日-2026年11月30日全院所有输血治疗及相关不良事件

?科室覆盖：全部24个开展输血业务的临床科室（内科8个、外科7个、妇产科3个、儿科2个、重症医学科2个、急诊科2个）及输血科、检验科等支撑科室

?样本量：共回溯输血病历327份（占同期总输血病历的10.2%），其中手术科室182份、非手术科室145份；访谈输血相关医护人员112人（医师42人、护士70人）；核查输血相关设备62台（储血冰箱6台、低温冰箱4台、配血离心机8台、水浴箱6台、输血加温器38台）

1.3