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2026年输血不良事件溯源处置工作自查报告

一、自查工作总体概况

本次自查是对2025年1月—2026年6月全院输血不良事件处置全流程的合规性复盘，核心是验证溯源链条的可追溯性与处置措施的有效性，是落实《医疗机构临床用血管理办法》要求的强制性质量控制动作。

?自查范围：覆盖输血科、12个临床用血科室、检验科、院感科、医务科5类责任主体；时间跨度为2025年1月1日至2026年6月30日共18个月；核查对象包括所有上报的输血不良事件、抽选的120份输血病历、输血管理系统全量溯源数据、24名医护人员的实操与认知水平。

?自查依据：《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》《输血不良事件分级与报告指南（2022版）》、本院《临床用血管理制度》《输血不良事件应急处置预案》。

?自查方法：

1.台账倒查：逐份核对27例上报不良事件的溯源资料，匹配发血记录、配血记录、临床处置记录的一致性；

2.现场实操：抽取6名输血科人员、12名临床护士模拟急性溶血性输血反应处置，考核溯源流程的规范性与耗时；

3.系统核验：模拟1例输血反应溯源全流程，验证系统节点完整性与追溯效率；

4.人员访谈：访谈24名临床医护人员，测试输血不良事件上报范围、处置流程的知晓率。

?自查工作组：组长由分管医疗副院长张某某担任，副组长为输血科主任李某某、医务科科长王某某，成员包括输