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PICC置管与维护操作手册

（一）置管前评估

1.患者评估

（1）病史采集：核查患者基础疾病史，重点确认是否存在上腔静脉综合征、上肢静脉血栓史、放疗史、置管侧腋窝淋巴结清扫史、凝血功能异常（PLT50×10^9/L或INR2.5需血液科会诊评估出血风险）、造影剂过敏史。统计显示：存在上肢放疗史的患者置管相关血栓发生率较普通患者升高3.2倍，此类患者优先选择对侧肢体或植入式静脉输液港。

（2）血管评估：首选贵要静脉（置管成功率92%~97%，血栓发生率仅2.1%），次选肘正中静脉（成功率85%~90%，血栓发生率4.3%），尽量避免选择头静脉（成功率70%~78%，静脉瓣多、走行弯曲，血栓发生率高达8.7%）。使用超声评估目标静脉直径，要求静脉直径≥3mm，且与伴行动脉边界清晰，排除静脉畸形、血栓形成前兆。

（3）知情告知：向患者及家属说明PICC置管的必要性、操作流程、潜在并发症（出血、感染、血栓、异位等，总发生率约3.8%）、日常维护要求及费用，签署《PICC置管知情同意书》。

2.用物准备

无菌PICC穿刺包（含穿刺鞘、导丝、扩张器、微插管鞘）、超声仪及无菌超声耦合剂、无菌生理盐水100ml、肝素盐水（0~10U/ml，肝素过敏者用无菌生理盐水替代）、2%葡萄糖酸氯己定醇溶液（70%乙醇配置）、无菌透明敷料（10cm×12cm）、无菌胶带、无菌手套2副、无菌隔离衣、一次性帽