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固定冠修复知情同意书

患者姓名：__________性别：□男□女年龄：__________病历号/门诊号：__________

联系电话：__________住址：__________

修复牙位：（按FDI牙位表示法填写）□11□12□13□14□15□16□17□18

□21□22□23□24□25□26□27□28

□31□32□33□34□35□36□37□38

□41□42□43□44□45□46□47□48

诊断：________________________________________________________________________________

拟行修复方案：□金属烤瓷冠□全瓷冠□金属全冠□贴面（属于微创固定修复范畴，本同意书条款通用）

修复材料选择：

□镍铬合金基底冠/烤瓷冠：经济适用，金属稳定性一般，少数患者可能出现金属致敏、牙龈黑线问题

□钴铬合金基底冠/烤瓷冠：生物相容性优于镍铬合金，金属强度高，致敏概率低，价格中等

□纯钛/钛合金基底冠/烤瓷冠：生物相容性优异，无磁性，不影响CT、磁共振检查，重量轻，舒适度高

□氧化锆全瓷冠：强度高（抗弯强度900-1200MPa），美观性佳，无金属成分，生物相容性最优，对磁共振无影响

□铸瓷冠/玻璃陶瓷冠：美观通透性最