(完整版)支气管扩张临床路径.docxVIP

(完整版)支气管扩张临床路径

本路径适用对象为第一诊断符合支气管扩张症（ICD-10编码：J47，含急性加重J47.0、伴咯血J47.1亚型）的住院患者，不含需紧急外科手术/有创机械通气的危重症病例。

诊断依据需符合《中国支气管扩张症诊治专家共识（2021年版）》相关标准：1.病史：患者多存在童年时期百日咳、麻疹、细菌性肺炎病史，或合并慢性鼻窦炎、结缔组织病、免疫缺陷病、既往气道异物吸入、肺结核病史，部分患者有支气管扩张家族史；2.临床症状：慢性咳嗽、咳大量脓痰为典型表现，痰液静置后可分三层（上层泡沫、中层浆液、下层脓液及坏死组织），合并急性感染时痰量明显增多、性状转为黄绿脓性，伴或不伴发热，约50%-70%患者存在不同程度咯血，从痰中带血至大量咯血不等，部分患者以反复咯血为唯一症状（干性支气管扩张，病变多位于上叶支气管），晚期患者可出现活动后呼吸困难、乏力、体重下降，合并肺心病时可出现下肢水肿、右心功能不全表现；3.体征：病变较轻、范围局限者可无明显阳性体征，病变重或继发感染时可在病变部位闻及固定而持久的局限性湿啰音，部分患者可闻及哮鸣音，慢性病程患者可见杵状指（趾），合并慢阻肺、肺心病时存在桶状胸、下肢水肿等相应体征；4.辅助检查：（1）影像学：胸部高分辨率CT（HRCT）为确诊金标准，诊断敏感度、特异度均超过95%，典型征象包括：支气管管径大于伴行肺动脉直径形成“印戒征”、支