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(完整版)医院感染风险评估表

一、评估基本信息

（一）评估编号

按“评估年份+评估类别编码+评估批次”规则编制，其中评估类别编码对应全院常规评估为QY、内科系统为NK、外科系统为WK、医技系统为YJ、后勤系统为HQ、专项风险评估为ZX，示例：2024-QY-02代表2024年全院第2次常规评估。

（二）评估周期

分为4类开展：1.年度全面评估：覆盖全院所有科室、诊疗环节及重点人群，每年1次，于当年1月完成或上一年12月完成下一年度评估；2.季度重点评估：针对上一季度院感监测高发风险点、重点部门、重点环节开展，每季度首月10日前完成；3.月度动态评估：针对当月院感监测异常数据、预警信息、投诉举报线索开展，每月末完成；4.专项风险评估：针对新科室启用、新技术新项目开展、新发传染病疫情、院感暴发事件、突发公共卫生事件等特定场景开展，于事件触发后3个工作日内完成。

（三）评估范围

需明确界定评估覆盖的具体科室、诊疗区域、诊疗环节、目标人群，不得模糊表述，示例：“2024年第三季度外科系统手术部位感染风险评估，覆盖普外科、骨科、神经外科、胸外科、泌尿外科共5个外科科室的择期手术患者及手术室相关诊疗环节”。

（四）评估组织

由医院感染管理科牵头组建评估工作组，成员涵盖医务部、护理部、医学装备部、后勤保障部、临床药学部、检验科、重点科室感控小组核心成员，评估组组长由院感管理科主任担任。评估人员需