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2025版《csco非小细胞肺癌诊疗指南》

40~75岁合并肺癌高危因素人群需每年行1次低剂量螺旋CT（LDCT）筛查，高危因素定义包括：吸烟累计≥20包年且戒烟不足15年、长期二手烟/环境油烟暴露、石棉/氡/铍/铬/镍/硅/煤烟尘等职业致癌物接触史、慢性阻塞性肺疾病/弥漫性肺纤维化病史、既往恶性肿瘤病史或一级亲属肺癌家族史。LDCT筛查可较胸部X线降低肺癌死亡率20%~24%，不推荐胸部X线、血清肿瘤标志物单独作为肺癌筛查手段。2025版指南明确，对筛查发现的直径≥6mm实性结节、≥8mm亚实性结节，需采用人工智能辅助三维体积定量分析联合外周血肺癌相关自身抗体、循环肿瘤细胞甲基化检测进行风险分层：分层为高危的人群需缩短随访间隔至3个月，必要时行PET-CT或活检明确性质；分层为低危的人群维持年度LDCT随访，避免过度诊疗。对明确病理诊断的非小细胞肺癌（NSCLC）患者，需严格按照AJCC/UICC第8版TNM分期系统结合术后微小残留病（MRD）状态完成分期评估，MRD检测需采用经临床验证的个体化NGS平台，覆盖患者肿瘤组织中检出的所有体细胞变异，测序深度≥2000×，术后4周、12周两次连续外周血ctDNA检测阴性定义为MRD阴性，任意一次检测阳性定义为MRD阳性，基于中国LUNGCA队列1188例患者的长期随访数据，Ⅰ~Ⅲ期NSCLC术后MRD阳性患者2年无复发生存率仅21.3